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《钦州市钦南区城市公立医院综合改革实施方案》(钦南政办〔2017〕29号)政策解读

来源:钦南区人民政府办公室 发布时间:2017-05-17 10:05浏览次数: 打印文章
一、改革背景
  城市公立医院在提供基本医疗服务、诊疗急危重症和疑难病症、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用,是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。城市公立医院综合改革是医改的“深水区”,也是医改中最难啃的“硬骨头”。为探索改革的路径,2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点,2014年试点城市扩大到34个,2016年增加到100个。2015年5月国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)明确2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点,到2017年全面推开城市公立医院综合改革。2016年8月自治区《关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(桂政办发〔2016〕95号)及《钦州市城市公立医院综合改革实施方案》(钦政办〔2017〕12号)也明确2017年全面推开城市公立医院综合改革。为贯彻落实国家和自治区及市精神,我区结合实际,制定了《钦州市钦南区城市公立医院综合改革实施方案》。
  二、改革总体目标和范围
  总体目标:2017年3月1日启动药品零差率销售,全面推进城市公立医院综合改革。通过持续努力,现代医院管理制度初步建立,医疗服务能力明显提升,就医秩序得到改善,城市二级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重降低,医药费用不合理增长得到有效控制,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
  改革范围: 钦南区人民医院、钦南区妇幼保健院
  三、改革重点任务
  城市公立医院综合改革主要任务包括7个方面,具体是改革公立医院管理体制、建立公立医院运行新机制、强化医保支付和监控作用、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度、加快推进医疗卫生信息化建设。
  (一)改革公立医院管理体制。一是建立高效的政府办医体制。组建区公立医院管理办公室,履行政府办医主体职能,负责区属公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核,并明确承担区医管办日常工作的办事机构。二是落实公立医院运营自主权。建立健全以理事会为核心的公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。逐步取消公立医院的行政级别,各级卫计行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。三是健全考核评价机制。制定绩效评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。四是加强精细化管理。完善医院运行管理制度,推行全面预算管理制度,强化预算约束,规范公立医院收支运行。强化成本核算与控制,落实总会计师制度。五是控制医疗费用不合理性增长。力争到2017年底,公立医院门急诊、住院次均费用年度增幅控制在城镇居民人均可支配收入增幅以内,城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。六是完善多方监管机制。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督,加强审计监督和内部民主监督。
  (二)建立公立医院运行新机制。一是破除以药补医机制。所有城市公立医院推进医药分开,取消药品加成(中药饮片除外),通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。二是完善药品和医用耗材集中采购工作。坚持以自治区为单位的网上药品集中采购方向,实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。三是理顺医疗服务价格。降低药品、医用耗材费用,取消药品加成,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,建立价格动态调整机制。四是落实政府投入责任。落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。
  (三)强化医保支付和监控作用。一是深化医保支付制度改革。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算,建立以付费总额控制、按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。二是逐步提高保障绩效。提升医疗保障水平,逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。加强基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接。
  (四)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。一是深化编制人事制度改革。按照区域卫生资源配置标准和医疗机构设置规划,合理核定公立医院床位规模、人员编制。落实公立医院用人自主权。二是合理确定医务人员薪酬水平。建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,完善绩效工资制度,建立绩效工资总量动态调整机制,合理确定医务人员收入水平,着力体现医务人员技术劳务价值。三是强化医务人员绩效考核。公立医院负责内部考核与奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。
  (五)构建各类医疗机构协同发展的服务体系。一是优化城市公立医院规划布局。从严控制公立医院床位规模,床位使用率在80%以下的公立医院不再进行扩建,对超出规模标准的公立医院,逐步压缩床位。二是推进社会力量参与公立医院改革。进一步明确社会办医准入条件、切实加强监督管理,大力支持社会力量优先举办非营利性医疗机构,加快形成多元化办医格局。三是强化分工协作机制。引导城市三级医院与下级医院、基层医疗机构建立医疗资源纵向联合体,加快提升基层医疗卫生服务能力。四是加强人才队伍培养和提升服务能力。全面组织实施住院医师规范化培训,2017年力争实现每万人口拥有2名以上经培训合格的全科医生,加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。
  (六)推动建立分级诊疗制度。一是加快构建分级诊疗服务模式。逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医制度。加强基层医疗卫生机构服务能力建设,推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉。二是完善与分级诊疗相适应的医保政策。完善医保差异化支付政策,拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对符合规定的逐级转诊住院患者可以连续计算起付线,对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或按规定不予支付。三是推进和规范医师多点执业。推进医师多点执业,促进优质医疗资源下沉到基层。支持符合条件的医师依法多点执业。鼓励公立医疗机构的医师依法到非公立医疗机构多点执业,提高非公立医疗机构的医疗服务水平。
(七)加快推进医疗卫生信息化建设。构建完善的区域人口健康信息平台,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库,促进医疗卫生、医保和药品采购信息管理等系统对接、信息共享。加强远程医疗系统建设,促进优质医疗资源共享。